打击骗取新农合基金行为美食美食

日前央视暗访发现，北京各大三甲医院门 跃着许多票贩子，他们声称可以代开各种看病报销票据，只要花费几百元就可以帮助 新农合 参保人员骗到数万元的报销金额。做假票据套取 新农合 基金成为不少票贩子首推的业务。对此，国家卫计委昨日表示，针对近期在部分地区出现的骗取 新农合 基金等违规现象，将在全国范围部署开展 新农合 基金监管专项督查活动。

票贩子客源为三类 新农合 参保人员

央视暗访发现，北京各大三甲医院门 跃着许多票贩子，声称可以代开各种看病的报销票据。票贩子称，找他们开发票的人不在少数，尤其以外地 新农合 参保人员居多。

据了解，这些票贩子的客源主要分为三类：一类是真看了病，但看的是门诊。目前，各地的城镇医保和新型农村合作医疗都规定，如果患者异地就诊，比如到北京看病，必须住过院，才有可能进行报销。而许多外地来北京看病的患者花了不少钱，但因为看的是门诊，没有住院就无法报销，于是就会找到票贩子帮着开住院证明，再回去报销。第二类是看了病，住了院，想回去多报销，票贩子就帮他们把金额改大。第三类则是纯以此为生财之道的参保人员。

目前， 新农合 已经覆盖了我国97％以上的农民。近几年，为了减轻农村贫困大病患者的医疗支出负担， 新农合 报销比例逐年攀升。

按照规定， 新农合 参保农民报销时需要提供的材料包括：诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前三样及手术记录等材料提供复印件，加盖医疗机构公章即可。如今各种假冒印章仿真度高，如用一份真实的住院病历资料，只是换掉相关人员的个人基本信息，很难辨别真伪。

医疗机构互联互通正逐步推进

国家卫计委基层卫生司监察专员聂春雷在采访中称，我国医疗机构太多，而且过去信息化建设滞后，一个医院一个信息系统，信息不互联互通，缺乏统一的顶层设计。现在要加强医疗机构互联互通，该工作正逐步推进。

今年4月6日，国务院召开常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，其中就包括推进基尤其是一些受气温影响较大的行业本医保全国联和异地就医结算。11月18日，辽宁、 、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省签署了 新农合 跨省就医联结报服务协议，明确协议省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联机构就医，便可享受出院窗口直接结算报销服务，这也标志着 新农合 跨省就医联结报工作试点正式启动。聂春雷表示，如果2017年底能解决异地就医结报问题，就基本上可根除骗保难题。

本月现场抽查加大打击力度

针对骗取 新农合 基金等违规现象，国家卫计委办公厅印发了《关于开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》，其中通报了三类案例，包括不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金、个别医疗机构套取新农合基金以及基层村组干部侵吞农民医保费用。此外，根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况，河北、河南等地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。

通报显示，2015年以来，福建省漳州市检察机关共审查起诉诈骗新农合资金李晓霞才违规办理了新存单案件10件28人，均为犯罪分子通过购虚假省外住院发票等材料，利用医疗信息联漏洞，团伙化、专业化骗取医保金的新型犯罪。主要特点有：一是犯罪手段由 小病大处方 虚增费用升级为伪造 一整套 住院票证骗取医保金。二是假借患重病到外省医院治疗，规避信息系统审核。如平和县检察院办理的 件9人此类案件，均是通过伪造异地治疗癌症的病历进行报销。三是通过络结成利益链。

国家卫计委表示，督查活动将分为自查和抽查。自查由各省级卫生计生委组织，结合本地实际，通过开展自查、交叉检查、集中抽查等多种形式，全面排查省（区）内 新农合 资金使用过程中的风险隐患。此外，在各省全面自查的基础上，国家卫生计生委拟联合财政、公安等部门于12月开展现场抽查工作，加大对 新农合 基金监管违规行为的打击和震慑力度。（ 彭小菲）