那些神经系统体格检查的事儿

那些神经系统体格检查的事儿~

一般检查

一、意识状态

1、嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。

2、昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。

3、昏迷：不能唤醒。

1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变；

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变；

3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。

二、精神状态

理解力

计算力：100-7

定向力：时间、空间定向

判断力

注意力

三、脑膜刺激征

1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。

2、克匿格征征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

3、布鲁津斯基征：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。

1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;

2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

一、嗅神经

1、先询问患者有无主观感觉障碍；

2、嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。

二、视神经

1、视力：国际标准视力表；

2、视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。

正常

鼻侧65°上方56°

颞侧91°下方74°

外下方视野最大

3、眼底检查：眼底镜。

眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。

正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。

三、动眼、滑车和外展神经

共同支配眼球运动。

1、外观

观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。

2、眼球运动

按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。

3、反射

瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm；

光反射：直接/间接；

调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小。

四、三叉神经

混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动。

1、运动

1)咀嚼肌运动：观察有无颞肌、咬肌萎缩；

2)嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。

2、感觉

检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。

3、反射

1)角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接；

2)下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。