藥物性皮疹如何處理

　　药物性皮疹如何处理

　　很多人因为没有注意好用药的常识，吃容易让自己过敏的药物，就会导致药物性皮疹，药物性皮疹不需要经过特殊的治疗，只需要把导致皮疹的用药停掉，就可以自动恢复，因为这是药物副作用造成的，不是身体自身的调节功能出现问题，所以停止药物让皮疹恢复是最快的选择

　　检查方法

　　实验室检查：

　　1.血常规检查 嗜酸性粒细胞常增加，白细胞可增高，有时亦出现白细胞、红细胞、血小板减少者

　　2.如有内脏反应，应进行相应的有关检查，如肝、肾功能检查

　　3.药物过敏试验

　　(1)体内试验：

　　① 贴试验(patch test)：在药疹中阳性率较低，曾报道阳性率为31.5%，对苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平的阳性率较高斑贴试验比较安全、简便，如果出现阳性则不需要再做皮内试验及激发试验青霉素及头孢菌素类浓度可选10%～20%较好，基质用凡士林或70%酒精阳性率较高，卡马西平浓度应为3%～10%

　　② ②皮内试验：主要用于检测Ⅰ型变态反应，阳性率可达89.7%，对青霉素、头孢菌素类和金盐制剂阳性率较高应从低浓度开始，结果阴性时再逐渐加大浓度，这样会比较安全

　　③激发试验：药物性皮炎消退后一定时期(1～2个月)，用致敏药物仿照原来的给药途径，再次给药以观察反应情况来进行判断该方法可靠，但十分危险，对重症药疹不能应用

　　在发疹型药疹，激发试验严重者可发展为剥脱性皮炎本法可用于固定性红斑及无潜在性危险的红斑型，用药量要因人而异，在较重者激发药量要小，轻者药量可大，一般初次激发药量为1/10常量或更小，若无反应，则再次激发药量增加至1/10～1/4，而后依次1/2直至全量，每次激发应观察6～24h，若无反应再进行一次激发对受试者应密切观察

　　(2)体外试验：

　　① 清中特异性抗体检测：血清中的抗体包括IgG、IgM、IgA和IgE，检测方法有放射性免疫测定(radioallergo-sorbent assay，RAST)，微量血球凝集试验(hemagglutination)和酶联免疫吸附试验(enzyrme-linked immunosobent assay，ELISA)， RAST是用于检测Ⅰ型变态反应药疹IgE的检测方法

　　③ 有学者证明了敏感的血球凝集反应能探测少量的青霉素唑酰IgG和IgM抗体，后又发现1/4青霉素发疹型药疹患者中有高滴度的IgM血球凝集抗体用改良ELISA法检测青霉噻唑酰抗体(IgG和IgM)阳性率较高，但也发现青霉素治疗的部分非药疹患者体内也存在着青霉素特异性IgM抗体，所以此检测在诊断应用中受到限制

　　②嗜碱细胞脱颗粒：用患者嗜碱性粒细胞与致敏药物(直接法)或用兔嗜碱性粒细胞与患者血清加致敏药物(间接法)，使其脱颗粒以检查药物过敏原仅用于Ⅰ型变态反应

　　③淋巴细胞转化试验(SLTT)：外周血中致敏的小淋巴细胞在药物(特异性抗原)刺激下，于试管中培养2～3天，可转化成淋巴母细胞而发生增殖分裂的一种方法有发现60%复方新诺明过敏的患者SLTT阳性，国内有研究证明其阳性率53.7%虽然SLTT敏感性较低，但其特异性高，至今尚无假阳性报道，故不失为药疹的一个实验诊断方法

　　④巨噬细胞游走抑制试验(MIF试验)：将患者淋巴细胞＋豚鼠巨噬细胞＋被检药物，孵育24h后观察结果发现其阳性率可达53%～70%

　　⑤淋巴细胞毒性检测：在抗癫痫药物(如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平)及磺胺类药物引起的发疹性药疹，由于考虑与药物代谢产物解毒过程中某些酶缺陷而引起的毒性有关故可用本试验，用可疑药物与患者淋巴细胞在体外培养，观察淋巴细胞的死亡数量以检测其药物毒性结果7例磺胺药疹均阳性，50例抗癫痫药疹有40例阳性目前本试验仍处于研究阶段

　　上述体外试验应用范围局限，重复性及稳定性仍不够，操作繁杂，临床上尚难普遍开展应用

　　其他辅助检查：

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　　并发症

　　剥脱性皮炎极易继发褥疮、支气管肺炎，甚至败血症及心力衰竭等而致生命危险易引起全身营养障碍，并可并发黄疸性肝炎、蛋白尿等

　　预后

　　重症多形红斑型患者以儿童多见，病程为4周左右，在未用激素前其死亡率高达30%，在经过中亦可出现呼吸道损害引起支气管炎和肺炎，间有胸腔积液，眼损害可致盲，可有严重的肾损害