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肾病、心脏病、糖尿病足等 糖友水肿十大原因

当糖友血糖控制不佳时，容易出现下肢、颜面等处的水肿甚至全身水肿。水肿的出现通常提示糖尿病的各种慢性并发症，其原因大致有如下几个方面，糖友应加以重视。

1.糖尿病性肾脏病变。这是引起糖友水肿的最常见原因。糖友肾功能受损可致使尿蛋白大量漏出，形成严重低蛋白血症，引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者检查中可出现尿蛋白与管型，肾功能指标（如肌酐、尿素氮）升高。糖尿病肾病发病率会随着病程的延长而增加，因此，病程较长的糖友，特别是已经出现眼睑、下肢或全身浮肿的糖友应尽早进行检查，以免因延误最佳治疗时机而引发尿毒症或肾衰竭的出现。

2.糖尿病性心脏病。糖尿病的大血管病变累及心脏时可并发冠心病、心肌病等，严重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起体循环瘀血及水钠潴留，导致双下肢对称性水肿等表现。此类患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变或心律失常。积极改善患者的心功能可有效缓解水肿。

3.糖尿病下肢血管病变。当患者下肢静脉出现病变（常见下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全），导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。下肢深静脉血栓形成表现为一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，行走时加剧，常伴有发热、脉搏跳动过快，超声波及静脉造影检查可明确诊断。

4.糖尿病神经病变。神经性水肿多见于双下肢，与体位和活动有关。这是由于交感神经功能失常最终导致双下肢静脉瘀血而水肿。此外，神经营养障碍也可引起轻中度浮肿。糖尿病神经病变导致的水肿，大多伴有肢体局部麻木、袜套样感觉减退等现象，可通过营养神经的治疗得到改善。

5.足部感染。糖友足部皮肤或软组织感染也可导致水肿。此类患者有局部红肿热痛、破溃、脓性或血性分泌物等急性炎症表现，积极抗感染治疗是关键。

6.营养不良。有些糖友由于长期过度节食，蛋白质及热量摄入严重不足，导致营养不良性水肿。因此，糖友在控制每天膳食总能量摄入的同时，应合理搭配食物种类，保证充足的营养摄入，多选择膳食纤维丰富、微量元素多样的食物，既能控制餐后血糖升高，又能有效避免营养物质单一而出现的营养不良。

7.慢性肝病。糖友在合并慢性肝病时，可出现下肢水肿及腹腔积液。可结合慢性肝病患者表现(如纳差乏力、肝病面容、黄疸等）及肝功能检查等来鉴别。

8.甲状腺功能减低。糖友(尤其是老年女糖友)合并甲状腺功能减退时也可能出现水肿。甲减患者往往有畏寒、嗜睡、便秘、心动过缓、倦怠无力等症状，可引起下肢或颜面部黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变，检查甲状腺功能可得到确诊，补充甲状腺素治疗后水肿将逐步缓解。

9.糖尿病视网膜病变。糖尿病并发视网膜病变时可出现眼底黄斑水肿。由于糖友的糖代谢紊乱引起视网膜的微循环障碍，血浆蛋白渗进黄斑区，引起水肿。在病变初期，患者一般没有特殊感觉而忽视治疗，随病情发展，可引起不同程度的视力下降，如感到中心暗影、视力下降、视物变形等，严重者甚至失明。定期进行眼底检查是早诊断、早治疗的关键。

10.药物因素。某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮)，某些降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水肿，停药后水肿即可消退。

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