凶险性前置胎盘孕妇平安产子并保住子宫

胎盘前置，对于怀孕的女性来说意味着什么？胎盘前置是妊娠期的一个最为严重的并发症，如果处理不当的话会威胁到胎儿和母体的生命安全。那凶险性前置胎盘呢？更是凶险万分，分娩时稍微处理不恰当，可以在几分钟之内夺去产妇的性命。

日前，暨南大学附属第一医院产科就收治了一例凶险性前置胎盘的孕妇，产科主任李瑞满教授对此十分重视，并带头联合介入科等多科室会诊，为患者制定精密的治疗方案，采用高科技的数字一体化介入治疗，不但为产妇顺利分娩，母子平安，还为患者保住了子宫。至今，此类凶险性前置胎盘手术能保住产妇子宫，顺利分娩，而且产妇出血量少，在省内也是实属罕见的。

剖宫产、多次流产致凶险性前置胎盘 随时危及孕妇生命

患者刘女士，2010年剖宫产一次后曾4次流产，今年初再次怀孕，让全家人兴奋不已，一家人都期待这个来之不易的宝宝能顺利诞生，母子平安。由于之前的怀孕经历，刘女士慕名选择到暨南大学附属第一医院产科进行常规的产前检查。

刘女士怀孕后几次彩超检查均提示她的胎盘位于子宫的下段原来的疤痕处且完全覆盖在子宫口上，医生告诉她，胎盘是妈妈将营养物质供给宝宝的的大血库，怀孕时胎盘的血流是非常丰富的，如果胎盘位于子宫的下段及宫口处，孕期及分娩的前后随时都可以发生大出血，特别对曾有过剖宫产病史的妈妈，严重时大人和宝宝的生命都受到威胁，因此刘女士及家人整个孕期都是悬着一颗心。

终于熬到了怀孕 6周，刘女士做了盆腔MR检查及第4次彩超检查，她的胎盘依然位于子宫下段，并且完全覆盖子宫内口，其中一部分胎盘像大树的根一样侵犯到子宫的肌层中，甚至已侵犯到前面的临近器官膀胱。

产科的罗晓青主任告诉刘女士，这种情况可明确诊断为凶险性前置胎盘，她的胎盘就像一颗定时炸弹埋藏在子宫里，妈妈大出血的机会非常高，医生处理起来非常棘手，大出血时往往需要切除子宫来挽救妈妈的生命。

刘女士和家人在充分理解病情后全家经过商量听取了产科医生们的建议，怀孕 6+2周就住进了暨大附一院产科。

多科室携手作战“保子宫” 借力复合手术室化解危险

暨南大学附属第一医院产科李瑞满主任得知刘女士住院的消息，高度关注她的病情，当天立即启动了危重症救治通道，联系包括麻醉科、介入科、新生儿、ICU、妇科、泌尿科在内的多科室联合会诊，并制定了精密的手术方案。

二位主任商榷后决定直接在复合介入手术室中进行手术，可在直视下判定介入阻断血管的情况。并且敲定先用球囊预置，球囊介入阻断和切开子宫取宝宝同时进行的精准医学方案。取宝宝刹那球囊即阻断了血流，如效果不理想可立即加用明胶海绵颗粒以进一步阻断子宫出血的预案。

手术由产科李瑞满主任和陈新副主任医师主刀，术中麻醉科李雅兰主任担负起为刘女士生命支持的保驾护航工作，在宝宝即将娩出的那一刻，介入科张红主任立即充盈了球囊堵住大血管要塞腹主动脉。这次刘女士的子宫出血速度较前位妈妈明显减少，术野没有出现汹涌彭拜血的“海洋”，医生在非常清晰的解剖关系下轻松顺利完成手术。

术后半小时已经是中午1点半，李瑞满主任仍然亲自守在患者身边观察子宫出血情况，间断按压刘女士宫底时发现有“细水长流”式出血，术后累计出血600ml，考虑患者术中出血已有500ml，于是决定加用明胶海绵颗粒进行栓塞双侧子宫动脉，确保子宫不再继续出血。张红主任遂在透视下经导管注入明胶海绵颗粒，立杆见影，子宫不再继续出血。

术后刘女士麻醉消退清醒后得知自己平安产子，并且子宫得以保全，激动之情难以掩饰，终于为这场子宫保卫战划上了一个圆满的句号。

凶险性前置胎盘产后易大出血 传统手术方式难保子宫

产科李瑞满主任在接受家庭医生采访表示，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，也是妊娠晚期 流血最常见的原因。根据疾病的凶险程度，前置胎盘可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%，产后大出血的机率非常高，严重危及孕产妇及宝宝的生命安全。

凶险性前置胎盘的发生率不高，但危险性是极大的。回顾临床治疗资料，凶险性前置胎盘术中切除子宫的病例很多。在刘女士之前，也有过类似的案例。当时，也有一位患有同样疾病的妈妈选择在暨大附一院分娩，当时产科李瑞满主任就高度重视，组织产科医生学习国内外该病的手术方法及治疗进展，术前联合全院多个相关科室主任会诊商议，为那位妈妈量身定制了一个先进且周全应对出血的治疗方案，即联合高科技的数字一体化介入治疗，力图精准阻断怀孕时子宫的丰富血流，以保住患者的子宫。当时制定的治疗方案是剖宫产手术前在供给患者子宫血运的血管中放置一个球囊，宝宝生出来立即充盈球囊以阻断子宫血供，再剥离胎盘…这样可以减少子宫的出血量。尽管术前做了大量准备，手术中超强阵容配合无间，手术过程一气呵成。

但是，由于这位妈妈本身患有地中海贫血和妊娠糖尿病，手术难度大大增加，遗憾的是宝宝娩出后短短的一两分钟内，在打水囊阻断的过程中子宫仍然发生了汹涌澎湃的大出血，那位妈妈心跳呼吸一度接近骤停，生命危在旦夕，手术台上的医生们不得不果断切除她的子宫。

据了解，目前，暨大附一院产科已经利用复合手术室，采用同时水囊阻断同时取出宝宝的方法，成功完成四例凶险性前置胎盘手术均保留了子宫，而且平均出血量均在一千毫升左右，一般情况下很难做到。这一次刘女士的子宫还得以完整保留，可谓是又创造了产科的一个奇迹。

复合手术室有何优势？

据暨大附一院产科李瑞满主任介绍，目前，凶险性前置胎盘现有的手术方法主要是术中局部缝扎止血、结扎子宫动脉上行支、B-Lynch缝合等。近年来随着高精尖的介入手术逐渐开展，少数大型的综合医院将介入方法引用到剖宫产术中。最新文献报道在剖宫产术中宝宝娩出后仍出血不止可考虑进行介入治疗，使用明胶海绵颗粒行髂内动脉栓塞以阻断子宫血供，但往往需要将大出血的孕妇从常规手术室转运至介入手术室，以及临时增加介入置管环节均耗费了宝贵的抢救时间，大大增加了继续出血几率，极易耽搁抢救成功率。

李瑞满主任表示，暨大附一院率先开展在一体化数字介入复合手术室进行剖宫产，可直视观察患者介入治疗的效果。术前进行球囊预置的方案，由于球囊充盈具有快速及可逆性，宝宝娩出前子宫血供能有效保证胎儿需要的血氧供应，宝宝娩出后子宫血供又快速被充盈的球囊阻断，能减少产后大出血的发生，并且在单一球囊难以阻断子宫出血时我院又引进特制的导管可以水囊联合使用明胶海绵颗粒进一步阻断子宫血流，增强了止血效果。明胶海绵颗粒作为球囊阻断的的补充预案，成功的帮助了患者保住子宫。

受访专家简介：

李瑞满，暨南大学附属第一医院妇产科主任、产科主任，主任医师、教授、博士生导师。

在孕前咨询、高危产妇（胎儿宫内发育迟缓、 妊娠期高血压疾病、 早产、 产前产后出血等）的监护及处理，妊娠合并内科疾病（糖尿病、 心脏病等）的治疗、产前诊断、产科危急重病人的救治等方面有丰富经验；此外，对妊娠分娩致盆底功能的影响及产后性功能障碍亦有一定的研究。

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