江苏今年将在大医院试点先诊疗后结算

“开展先诊疗后付费模式试点”，201 年又一次被写入卫生部年度工作要点。“先看病后付费”究竟何时才能全面实现？卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日接受新华社专访时表示，对此无法给出时间表，今年肯定是不可能的。

她说，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。这种模式可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间，一定程度上改善患者就医体验，受到普遍欢迎。

在总结人民医院试点工作基础上，卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。

据焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点；不仅如此，针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。但是，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

她说，我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用；医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一。从实际报销比例来看，医院垫付资金风险仍较大；各地医保结算尚未实现全国联，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销……

焦雅辉说，各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。我们倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行，可以选择借鉴。 据新华社

■调查■

江苏会不会实施？

卫生厅：江苏今年也会试点

江苏会不会试点“先看病后付费”？江苏省卫生厅医政处张金宏处长告诉，“先看病后付费”就是他们行业里说的“先诊疗后结算”，其实，在江苏，对于危重病人的抢救，一直都是要求先抢救后付费，这是没有半点含糊的，抢救生命是第一的。

但对于普通的住院病人，目前对于自费患者，要先交押金，对于医保、新农合等病人，则只要交一部分押金。“目前江苏95%以上的居民都是有保障的，而这个保障只是保证基本医疗，对于他们而言，如果医生在征得患者或家属同意的前提下，使用了自费药物或诊疗等，那么，肯定还是要自己支付这笔费用。”张金宏告诉，卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。江苏省也从那时起就已提倡“先诊疗，后结算”。今年，江苏将在综合性大医院试点“先诊疗，后结算”模式。这对医院的信息化系统要求较高，而且，针对的人群可能还不是普通人群，具体的细则目前还没有出来。张金宏透露，江苏省人民医院今年也将与银行合作推行“先诊疗，后结算”。

有什么好处？

病人就医更快更容易

先看病后付费的最大优点就是提供给病人方便。比如抽个血或者做个检查，都是大夫先开单子，然后患者拿着单子去排队交钱，交了钱回来做检查，做完检查可能再带着下一个单子去交钱，病人在医院里来回流动，不停地往返于诊室、检查室和收费窗口之间，并且一直重复排队，看一次病在医院里耗的时间特别长，造成很多不方便。这个项目是想通过医院服务流程和服务模式的改善来提高病人的就医效率，其实这也是借鉴了其他行业的做法，比如酒店凭卡或者凭预交金的方式，让大家减少排队的次数，减少医院里面无效的流动。这样看病的效率就高多了。张金宏认为，这样的方便在门诊尤其明显。

会不会出现弊端？

医院最怕“恶意逃费”

对于这一利好消息，医院方面表示出很多担忧，其中，最大的担忧就是病人的“恶意逃费”。

有专家提出一些解决的方法，比如将就医和信用挂钩。不过，院方认为，医院是治病救人的地方，没有太多的精力去查信用，另外，医院很难将病人拒之门外，否则就违背了“救死扶伤”的初衷。医保向医院支付是有很多限制和条件的。据介绍，江苏省大型综合型医院，每年“恶意逃费”的金额保守也要达到 0万人民币。如果全面推行“先看病后付费”政策，那么会出现怎样的局面，也是比较头疼的事情。如果真的要推行这一政策，相关的管理制度也会出台。李花

■担忧■

可能加剧医院挑拣病人情况

对于“先看病后付费”制度对病人带来的方便，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南表示了充分的肯定，但同时也对这一制度对医院的影响表示了担忧：“中国国土广阔，人口分布与经济情况的差别较大。如果实行医院垫付就医费用的制度，势必会造成不同地区医院经济效益出现较大差距；医院或许还会根据病人的经济情况进行挑拣，拒绝收治无支付能力的病人。” 那么，这种问题应该如何解决呢？蔡江南教授提供了美国卫生部门的相关经验：每年，卫生部门会根据医院的利润征收一定百分比的费用，作为整个地区医疗系统的“公用基金”。如果经济欠发达地区的医院出现了“坏账”危机，那么这一部分的“公用基金”就会划拨给相关医院作为补偿。这样，不仅缓解了相关医院的经济危机，也杜绝了医院根据经济情况“挑拣病人”的行为。李花

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