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“天下第一痛”三叉神经痛 拔掉满口牙还是痛

吃饭的时候牙痛，把满口牙都拔掉，也还是痛。洗脸的时候脸疼，碰碰枕头都会被痛醒。这可不是别的病，是得了三叉神经痛。

医生指出，有“天下第一痛”的三叉神经痛常被误诊，治疗效果不佳。对于药物难以缓解的病人，可以考虑接受微创手术。

典型病例： 患病十多年，夜夜被痛醒

这十多年来，家住佛山南海的黄阿姨的右脸频频剧痛，“就像被火烧电击一样”。发作时，无论是说笑、打哈欠、张口咀嚼，甚至只是稍稍碰一下口腔内、面颊部，都可能引来钻心刺骨的剧痛。更痛苦的是，晚上睡觉翻身时，脸一碰到枕头，会被突然痛醒，使得她经常彻夜难眠。

“每次疼痛持续2分钟左右，每天发作4~10次不等，简直就要崩溃了。”黄阿姨说，起初用过药物疗法，疼痛发作次数有所减少，但一停药就频繁发作。十年前做“三叉神经撕脱术”，术后两年左右复发，去年又做“半月神经节注射治疗”，约三次，每次治疗后不久复发，疗效依然欠佳。幸运的是，她接受“经鼻内镜右三叉神经上颌支电凝切断术”后，病情在一周内迅速缓解。

发病原因： 三叉神经“漏电”引发剧痛

“三叉神经痛被称为‘天下第一痛’，至今仍无确切病因。”中山大学附属第六医院睡眠障碍诊疗中心主任张湘民教授指出，医学界为探索上述这些问题的答案，几乎用了一个多世纪的时间，直到近年才有了比较令人信服的说法，多数研究者将其主要概括为：中枢性病因和周围性病因。

张湘民表示，三叉神经是第五对脑神经，是脑神经中较粗大的混合性神经，其中以感觉神经为主，主管着头面部敏感区域的痛觉、温度觉和触觉等;另有运动神经主要支配咀嚼肌运动。“可以这样说，在三叉神经这束‘电缆’中，有的导线是传导痛觉的，有的是传导温度觉的，有的是传导触觉的，有的是传导运动冲动的。”他说，在正常情况下，它们彼此绝缘、互不干扰。然而在特殊情况下，就不是这样了。

例如，三叉神经根部常受到紧贴它的血管弹拨挤压，在促发其脱髓鞘变的同时，血管的搏动还会起到激发“漏电”、“短路”的作用，致使触觉纤维和运动纤维“冲动”，可能由于短路而先传入痛觉纤维，继而传入痛觉中枢，让患者感受到剧痛。

容易误诊： 牙齿常成“替死鬼”

三叉神经痛常被误诊，最常见的是误把三叉神经痛当牙痛。“有些患者不堪‘牙痛’长期折磨，甚至拔掉了整口牙齿，而疼痛却依然没有丝毫的缓解。”张湘民解释说，这是因为支配牙齿感觉的神经是三叉神经的分支，三叉神经痛可以放射至口腔，使人觉得是牙齿、牙龈在痛，于是牙齿就成了“替死鬼”。

其实两者还是有区别的。牙痛是由口腔疾病引起，一般会有出血、牙龈肿痛等牙病的其他表现，而且疼痛发作时持续时间较长，拔除后则不会再痛。而三叉神经痛是一种反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛如闪电，似刀割，使人难以忍受，且每次痛的时间短，反复发作。

通常来说，三叉神经痛的波及范围为三叉神经的三分支中的一支或两支，多为上颌支或下颌支，比一般牙痛的范围宽。

疗法比较： 保守治疗无效需手术

目前三叉神经痛的早期治疗以口服止痛药物为主，如卡马西平等常用药物。但药物治疗的问题是长期服用后容易引发药物耐受，药效越来越小，且有不同的药物副作用。其中最常见的副作用为肝功能的损害和白细胞的降低。病人还可以进行周围神经的封闭治疗，但只能短期缓解疼痛。此外，中医中药也有一定疗效。

“保守治疗无效或疗效欠佳反复发作的病人，可以选择手术治疗。”张湘民指出，三叉神经痛的手术治疗方法较多，例如神经根处的微血管减压术、神经根切断术及针对周围支的切断或撕脱术等。手术治疗的优点在于取得一定的长期疗效，但同时也会有相应的手术并发症。就目前而言，开颅手术的治愈率较高，但是手术的风险也相对较大。

近年来，经鼻内镜治疗三叉神经痛的微创手术又成为治疗的新方向。患者需进行气管插管和全身麻醉，从鼻孔送入鼻内镜，切断病变的三叉神经分支。手术在内镜直视下操作，手术创伤小、定位准，经鼻腔进路，避免了术后面部遗留疤痕，不影响面容。张湘民说，该院开展这种手术已近两年，术后随访的患者近期疗效较好，并发症小。

不过，鼻内镜手术适应症包括原发性三叉神经痛患者、三叉神经上颌支支配区域疼痛者和经保守治疗无效或其他治疗复发者，特别适合于不能耐受开颅手术的年老体弱患者或畏惧开颅手术的患者。

张湘民表示，手术后有些患者会出现面部的麻木感，但大部分随访患者表示麻木感“可以忍受”，且随着时间推移会减轻。手术后有少数病例复发，一般通过服用少量药物便得以控制，个别则需再次接受微创手术，术后仍有效。如经过这些治疗无效果，患者仍可以进行开颅手术。

疾病就是这样，有的疾病很隐蔽，不好确诊。但是误诊却很容易，有的误诊会带来不良的后果，像这个把满口牙都拔掉也治不好三叉神经痛。

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