颧骨整形术后会骨骼脱离吗明年

颧骨凿低术和截骨移位降低术有什么不同？

颧骨降低术的主要方式包括颧骨凿低术和截骨移位降低术两大类,各有其不同的适应症。

(一)颧骨凿低术

适应症

颧骨凿低术适用于单纯颧骨体前突或单纯颧弓外突且程度较轻的患者。该方法手术相对简单,不需要特殊的截骨器械。只要适应证选择正确,手术操作仔细,同样能收到良好的手术效果。

手术方法

①口内切口入路颧突凿低术:经龈颊沟唇侧黏膜做切口,切开黏膜,用骨膜剥离子在骨膜下剥离,显露上颌前壁、眶下神经血管、颧骨体,先用较宽的骨凿按预先手术设计将突出的颧骨体凿低,然后用较窄的骨凿修整,最后用骨锉或磨球打磨塑形。操作时应注意保护眶下神经勿受损伤。该手术的关键首先是颧骨体的显露要充分,经此入路可完整地显露整个颧骨体,向上可达眶下缘,向外可达颧骨体与颧弓交界处。其次,损伤要仔细,力求凿削后通过塑形仍使颧骨体具有良好的形态并保证双侧对称。生理盐水及抗生素盐水冲洗,缝合切口,表面弹力压迫包扎。

②颞部切口入路颧弓凿低术:经颧部发际内及耳前做一长5cm的类似除皱术的切口,切开头皮、颞浅筋膜深面颧弓上方向前剥离,于颧弓上1cm处切开颞深筋膜浅层,在颞浅脂肪垫内向下剥离达颧弓上缘,切开骨膜显露颧弓。用骨凿将突起的颧弓凿低,骨锉打磨修整。

③鬓角-外眦切口入路颧骨凿低术:手术于颧弓后端鬓角内做一个约1cm的纵行切口,再于下睑缘做一长约为1.5cm的外眦切口,经此两相切口联合用骨凿将突起的颧弓凿低。

(二)颧骨截骨降低术

适应症

主要用于颧骨体前突同时伴有颧骨颧弓过高者。

手术方法

按照经典的颅颌面外们冠状切口入路显露整个颧骨及颧弓,然后设计不同的截骨方法将颧骨离断、移位降低和重新固定。

①颧骨截骨降低术:在颧额缝处做一水平截线,然后紧邻眶外缘弧形向下达颧上颌交界处,于颌缝外侧垂直向下达犬牙槽嵴将颧骨体截断,再于颧弓结节处由后向前截断颧弓,将整个颧骨复合体向后向内移位。

②颧骨三柱截骨降低术:将整个颧骨复合体按照类似于典型的颧骨三柱骨折部位进行截骨。先于颧额缝处做水平截骨,然后沿眶外侧壁弧形向下转向眶底,于颧上颌缝外侧垂直向下达犬直槽嵴,再于颧颞缝后1cm处截断颧弓。将游离的颧骨复合体向后内移位,于颧额缝及颧弓截骨处钢丝固定。颧骨截骨减低术 用微型钛板固定前方截骨断端颧骨根骨切开处不需固定

全面认识颧骨降低术

面中三分之一的宽度主要决定于颧骨和颧弓高度。颧骨的高低与面部其它部位的比例有密切关系，如下颌骨的宽度、颞部颞骨宽度和颞肌的发达程度有关，另外，颧骨是否明显突出还与皮下脂肪多少有关，如皮下脂肪过少人明显消瘦则也可显得颧骨颧弓增高。所以颧骨和颧弓高低实属相对概念，目前没有明确界限和诊断标准。

1.解决的问题和基本原理 在日常生活中和临床上确实能从视觉上分出明确的颧骨颧弓大和小，所以又可将高颧骨可分为“真性”高颧骨和“假性”高颧骨二种。如其他多数人认为此人颧骨体肥大，颧弓也确实较高并且有碍美观时则可诊断为“真性”高颧骨。此类脸型的人在我国多见于广东省、广西省。高颧骨的人往往有双侧不对称现象，有时同时还有双侧下颌骨发育不对称现象，但可仍属正常，这种现象只是因在个体发育中左右双侧发育差异所致，并非病理现象所致。如一侧颧骨或颧弓发育过大双侧明显不对称，则应警惕病理性改变，如骨纤维异常增殖症或其它肿物的可能。“假性”高颧骨者主要是患者本人认为自己颧骨较高，或出于职业需要考虑如模特和演员由于“上镜”的需要，而生活中并不显得颧骨高者，可诊断为“假性”高颧骨。 从国人的审美观点：一般认为女性面中三分之一宽度的标志点颧骨稍低一些显得较好看，而下颌骨的宽度尤其是下颌角的部位窄一些，小一些，下颏稍尖一些形成所谓的“瓜子脸”显得较为秀气。

2.决定是否接受手术的原则 手术目的主要去除肥大的颧骨或颧弓。术前需首先明确诊断颧骨肥大是属于生理性正常状态还是属于病理性的异常状态，如为病理性的骨增殖或肿物，则需进一步进行系统而全面的检查和可能综合性手术治疗。如为单纯性颧骨或颧弓的良性形态不满意，则可考虑进行去除部分颧骨和颧弓的手术。术前明确颧骨肥大的程度、范围和颧弓高出的程度并测量和预计颧骨颧弓高出的范围和去除量。

3.手术前的准备 (1)术前需查明确定没有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器的疾患; (2)经血、尿、胸透、心电图等常规检查正常; (3)手术时避开月经期(女性)。

4 .手术可能有的风险 颧骨降低手术风险较小，最主要的是可能损伤眶下血管神经导致出血和眶下区感觉麻木等，一般很少出现，结合术前仔细设计和X线片观察，一般不会发生，即使出现，也不会明显影响手术效果，感觉一般3～6月也会恢复。选择去正规的整形专科医院接受手术，可以将手术风险降到最低。

5. 手术方式及术后的恢复与护理 经口腔入路切口，在颧骨和部分颧弓的骨质表面进行骨膜下剥离。根据术前预计的填充范围进行剥离，使充填区域的骨膜与骨质分离。截骨去除预计高度的骨质或在颧骨侧和颧弓侧双截骨使颧弓游离，下压使其向内移动。

6.术后注意事项： 因眼周围软组织较多和软组织的松弛度较大，所以术后通常容易发生肿胀和瘀血。术后适当加压包扎以减轻术后肿胀，但仍有可能出现较明显的肿胀和眶周瘀血现象。一般术后10~14天后可逐渐自行消退。术后1~3天不要热敷，以避免血管扩张加重肿胀和出血甚至血肿发生。如必要时可进行冷敷。术后最好住院5~7天，进行静脉输液和静脉输抗生素抗感染治疗。不住院和条件不允许也应口服抗生素。术后5~7天拆线。

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